Способи зупинки масивної кровотечі: тампонування та турнікети

Час

При критичній кровотечі людина може втратити смертельний обʼєм крові менш ніж за три хвилини. Турнікет є одним із найважливіших елементів аптечки саме тому, що дозволяє виграти час до прибуття медиків.

Жодної імпровізації

Протокол дотримується неухильно, використовуються лише сертифіковані засоби — без саморобних виробів і підробок. Це правила, написані кровʼю десятків тисяч людей, і обговоренню вони не підлягають.

Ціна дрібної помилки

Навіть дрібна помилка в критичний момент забирає дорогоцінний час. Саме тому послідовність дій доводять до автоматизму, а не вивчають як теорію.

Як працює турнікет

Завдяки спеціальній конструкції створюється рівномірний тиск по колу — циркулярний тиск. Він стискає мʼязи, а вже вони стискають судини. Кровотік у кінцівці припиняється.

Поширений міф

Існує уявлення, ніби турнікет притискає судину до кістки. Це не зовсім так: механізм саме в циркулярному стисненні мʼязового масиву.

Додатковий ефект

Правильно накладений турнікет не лише зупиняє кровотечу, а й зменшує ризик розвитку компартмент-синдрому — стану, за якого набряк усередині фасціального футляра перетискає судини й нерви.

Вороткові

Під час обертання воротка строп затягується навколо кінцівки. Це найпоширеніший тип в індивідуальних аптечках. Сертифіковані Комітетом TCCC зразки: CAT, SOF, SAM.

Храпові

Діють аналогічно, але затягування відбувається завдяки зубчастому механізму. Сертифіковані зразки: TX2, TX3, RMT.

Пневматичні

Конструктивно схожі на манжету тонометра з грушею, яка створює потрібний тиск. Через громіздкість, вартість і складність застосування рідко входять до індивідуальних аптечок.

Вузлові

Застосовують для зупинки кровотеч у паховій або пахвовій ділянках, де звичайні турнікети для кінцівок неефективні. Від вузлових кровотеч гине кожен пʼятий поранений; вони типові для мінно-вибухових ушкоджень. Приклади: SAM-JT, JETT.

Абдомінальні

Використовують при вогнепальних пораненнях живота з внутрішніми кровотечами. Манжета накачується так, щоб створити прямий тиск на черевний відділ аорти.

Що дає контроль якості

Виробництво турнікетів, рекомендованих Комітетом TCCC, жорстко контролюється на кожному етапі. Липучка не розклеїться, вороток не зламається, внутрішній строп не порветься.

Чому це важливо саме в стресі

Технічні характеристики й конструкція сертифікованого турнікета дозволяють застосувати його швидко навіть у критичній ситуації. Підробка ламається саме тоді, коли на другу спробу немає часу.

Ситуація в Україні

У США стандарти TCCC регулюють якість турнікетів. В Україні державні стандарти, згідно з якими можна було б тестувати та оцінювати турнікети, наразі відсутні.

Принцип «High and Tight»

У червоній зоні турнікет накладається якнайвище на кінцівку — часу на пошук точного місця немає, а рана може бути не одна.

У жовтій зоні

Коли пораненому нічого не загрожує, турнікет накладають прицільно — на пʼять-вісім сантиметрів вище поранення. На суглоб турнікет не накладають ніколи.

Перевірка кишень

Перед накладанням обовʼязково перевіряють, чи немає в кишенях сторонніх предметів: ключів, телефона, зброї. Вони заважають рівномірному затягу або спричиняють додаткові травми.

Окреме застереження

При накладанні турнікета на ногу чоловіку, особливо за принципом High and Tight, слід перевірити, щоб не затиснути статеві органи, і за потреби обережно відсунути їх убік.

Розташування воротка

Пластикову платформу й вороток розташовують по центру зовнішнього боку кінцівки — не під пахвою і не на трицепсі для руки, не біля паху й не під сідницею для ноги.

Перший затяг

Перший затяг має бути максимально щільним і сильним, ще до роботи воротком. Слабкий перший затяг неможливо компенсувати обертанням — воротка просто не вистачить.

Головний критерій

Вороток крутять доти, доки не зупиниться кровотеча й не зникне пульс нижче накладеного турнікета. Недотягнутий турнікет перекриває венозний відтік, але не артеріальний приплив — і кровотеча посилюється.

Фіксація

Вороток фіксують у фіксаторі повністю, після чого вільний строп також притягують усередину фіксатора й намотують навколо воротка. Останній крок — проклеїти стрічку часу.

Відмінність руки й ноги

На руку турнікет накладають переважно однією рукою, протягуючи петлю зверху. На ногу — перевернувшись на бік ураженою ногою догори, протягуючи пряжку під ногу й підтягуючи турнікет рухами, схожими на пиляння.

Скринінг перед заняттям

Перед практичною частиною вчитель запитує про проблеми з судинами: варикоз, тромбози, атеросклероз, а також про цукровий діабет, порушення чутливості кінцівок і свіжі травми. Учні з такими станами відпрацьовують накладання на манекенах або на тих, хто погодився.

Режим тренування

Використовують навчальні турнікети — вони мʼякші. Тривалість накладання не перевищує тридцяти секунд, турнікет не затягують до больових відчуттів. Не більше двох-трьох накладань на одну кінцівку за тренування, перерва між ними — не менше пʼяти хвилин.

Коли негайно зупинити

Вправу припиняють, якщо зʼявляється різкий біль або печіння, сильне оніміння кінцівки, блідість чи синюшність пальців, запаморочення, слабкість або задишка.

Принцип добровільності

Нікого не змушують накладати турнікет на себе. Учитель веде облік тих, хто не практикує на собі через протипоказання, і попереджає про ризики перед кожним заняттям.

Навіщо це окрема навичка

Зняття рукавичок — питання власної безпеки. Неправильне зняття зводить нанівець увесь захист: чужа кров потрапляє на шкіру саме в цей момент.

Порядок

Відходять якнайдалі від інших людей, тримають руки не біля обличчя. Беруться за першу рукавичку в зоні долоні, обережно стягують і вивертають, стискають у кулак без різких рухів. Другу піддівають мізинцем зсередини й вивертають поверх першої.

Результат

Виходить «рукавичка в рукавичці», яку одразу викидають у смітник. Кров залишається всередині й ні на кого не потрапляє.